Efectos de la posición en prono en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
DOI:
https://doi.org/10.5281/zenodo.21988074Keywords:
síndrome de dificultad respiratoria aguda, decúbito prono, oxigenación, ventilación mecánicaAbstract
Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por alteración de la oxigenación, congestión pulmonar y disminución de la distensibilidad. El uso temprano de la posición prona durante el apoyo ventilatorio, con niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP) relativamente altos y volúmenes corrientes reducidos, se asocia con una mejor respuesta fisiológica de las unidades alveolares colapsadas.
Objetivo: Determinar los efectos de la posición prona en el SDRA.
Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda electrónica en SciELO, PubMed y PEDro, restringida a artículos publicados entre 2015 y 2022, en español o en inglés.
Resultados: Se identificaron 20 artículos potencialmente elegibles —8 en PubMed, 2 en SciELO y 10 en PEDro—; 15 cumplieron los criterios de inclusión. Un metaanálisis de ocho ensayos clínicos aleatorizados (n=2141) mostró que la posición prona reduce la mortalidad global (RR 0,90), con mayor efecto si se combina con ventilación protectora de volumen corriente bajo (RR 0,73) y si se mantiene más de 12 horas al día (RR 0,75). El beneficio se concentra en pacientes con hipoxemia severa, en las horas iniciales del cuadro y durante períodos prolongados; la mejora de la oxigenación permite, además, reducir la fracción inspirada de oxígeno (FiO2).
Conclusiones: La posición prona, aplicada de forma temprana y prolongada junto con ventilación protectora, mejora la oxigenación y se asocia con menor mortalidad en el SDRA moderado-grave, aunque incrementa el riesgo de úlceras por presión y de desplazamiento del tubo endotraqueal.
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