Paracoccidioidomicosis suprarrenal con presentación atípica y desenlace fatal

Resumen

Introducción: La paracoccidioidomicosis suprarrenal afecta con mayor frecuencia a varones de 30 a 60 años, agricultores o trabajadores rurales, y puede simular clínica y radiológicamente una neoplasia primaria de la glándula suprarrenal.

Objetivo: Describir un caso de paracoccidioidomicosis con afectación suprarrenal bilateral, inicialmente interpretada como un posible adenoma adrenal, con evolución hacia insuficiencia suprarrenal grave y desenlace fatal.

Presentación del caso: Se presenta el caso de un varón de 44 años, tabaquista crónico y agricultor, sin patología médica de base, con un cuadro de tres años de evolución de náuseas y vómitos posprandiales persistentes, pérdida de peso de 30 kg y debilidad generalizada, que había requerido una hospitalización previa de 34 días. Una tomografía computarizada de abdomen con contraste y una ecografía mostraron una lesión hipodensa bilateral en las glándulas suprarrenales, con sospecha inicial de adenoma adrenal bilateral. La biopsia guiada confirmó paracoccidioidomicosis. El paciente inició tratamiento con anfotericina B, con dos suspensiones sucesivas por reacción adversa medicamentosa, deterioro de la función renal e intolerancia gastrointestinal. Ante la persistencia de hallazgos imagenológicos sugestivos, se solicitó evaluación por oncología para descartar un adenoma suprarrenal hipersecretor de ACTH, con un valor de ACTH de 550,0 pg/ml. El paciente presentó deterioro clínico y de laboratorio progresivo, con inestabilidad hemodinámica que requirió ingreso a la unidad de cuidados intensivos y hemodiálisis de rescate de urgencia. La evolución posterior incluyó deterioro hemodinámico sostenido, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica grave, con desenlace fatal.

Conclusiones: Este caso ilustra una forma grave y poco frecuente de paracoccidioidomicosis suprarrenal, en la que la coexistencia de hallazgos sugestivos de un proceso hipersecretor de ACTH no pudo descartarse debido al desenlace fatal del paciente, y subraya la importancia del diagnóstico diferencial temprano entre infección fúngica y neoplasia primaria en lesiones suprarrenales bilaterales.