Remisión completa en mieloma múltiple IgG kappa de pronóstico inicial desfavorable tras inducción con bortezomib-talidomida-dexametasona y trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos

Resumen

Introducción: El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación clonal de células plasmáticas en la médula ósea y la producción de una inmunoglobulina monoclonal, con un curso clínico habitualmente agresivo cuando se presenta con enfermedad ósea extensa.

Objetivo: Describir un caso de mieloma múltiple IgG kappa con lesiones osteolíticas vertebrales múltiples al diagnóstico, que alcanzó remisión completa sin enfermedad residual mínima tras inducción y trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

Presentación del caso: Se presenta el caso de un varón de 59 años, ex tabaquista, sin patologías médicas de base, con un cuadro de seis meses de evolución de dolor lumbar tipo puntada, parcialmente cedido con analgésicos comunes, acompañado de una pérdida de peso de 5 kg en el mismo período. Ante la persistencia del cuadro, se realizaron estudios analíticos y tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis. Los estudios de laboratorio mostraron anemia, pico monoclonal gamma en el proteinograma, elevación de la beta-2-microglobulina, inmunofijación positiva para proteína monoclonal IgG de cadena ligera kappa, y citometría de flujo con población de plasmocitos atípicos monoclonales kappa. La tomografía evidenció lesiones osteolíticas diseminadas en la columna vertebral con acuñamiento. Se confirmó el diagnóstico de mieloma múltiple y se inició inducción con el esquema bortezomib-talidomida-dexametasona, seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos tras la movilización y colecta correspondientes. La evolución postrasplante cursó con neutropenia y trombocitopenia transitorias resueltas dentro de los primeros diez días, diarrea autolimitada sin mucositis, e hipocalcemia e hipopotasemia asociadas a esta última. El paciente fue dado de alta en buen estado general. La citometría de flujo de control mostró remisión completa sin evidencia de enfermedad residual mínima.

Conclusiones: Este caso ilustra que un enfoque diagnóstico integral y una terapia de inducción e intensificación oportunas permiten alcanzar la remisión completa en el mieloma múltiple incluso cuando la presentación inicial —con enfermedad ósea extensa— sugiere un pronóstico desfavorable, y subraya el valor de la enfermedad residual mínima como marcador de respuesta profunda al tratamiento.