Apendicitis gangrenosa perforada con diagnóstico inicial erróneo de indigestión: reporte de un caso

Resumen

Objetivo: Describir un caso de apendicitis gangrenosa perforada en un varón adulto joven, cuya presentación inicial fue interpretada erróneamente como un cuadro de indigestión.

Métodos: Se presenta el caso de un varón de 33 años, con antecedente de asma bronquial sin tratamiento de mantenimiento, que consultó por dolor abdominal persistente y progresivo asociado a vómitos. Siete horas antes había sido evaluado en el mismo servicio de urgencias, donde el cuadro fue interpretado como indigestión y fue dado de alta tras alivio parcial con antiemético e inhibidor de bomba de protones.

Resultados: Al reingreso, el dolor se localizaba en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, con migración posterior típica hacia esta última. Los estudios de laboratorio mostraron leucocitosis con desviación a la izquierda, y la ecografía abdominal evidenció ganglios mesentéricos reactivos, hallazgo inicialmente interpretado en el contexto de una probable adenitis mesentérica. La evaluación quirúrgica confirmó el diagnóstico intraoperatorio y anatomopatológico de apendicitis gangrenosa perforada. El paciente fue tratado con apendicectomía y antibioticoterapia con piperacilina-tazobactam, con evolución posoperatoria favorable, buena tolerancia oral y adecuado control analgésico, por lo que se otorgó el alta hospitalaria.

Conclusión: Este caso ilustra cómo la presentación atípica o inespecífica de la apendicitis aguda —interpretada inicialmente como indigestión— puede retrasar el diagnóstico y favorecer la progresión hacia la gangrena y la perforación, y subraya la importancia de mantener un alto índice de sospecha y de reevaluar activamente al paciente cuyo dolor abdominal persiste tras el alta.