Sífilis gestacional con no adherencia al tratamiento antibiótico pese al seguimiento regular en atención primaria

Resumen

Objetivo: Reportar el caso clínico de una sífilis gestacional diagnosticada en el segundo control prenatal en un servicio de atención primaria, en una paciente que no completó el tratamiento antibiótico indicado pese a asistir regularmente a sus controles.

Métodos: Se presenta el caso de una embarazada primigesta de 19 años, sin antecedentes personales relevantes, captada para control prenatal a las 17 semanas de gestación en la Unidad de Salud de la Familia (USF) Cafetal Guaraní de Salto del Guairá, en quien se detectó VDRL positivo en el segundo control, a las 32 semanas.

Resultados: Se indicó tratamiento con penicilina G benzatínica (2 400 000 UI semanales por 3 semanas) con orientación sobre la reacción de Jarisch-Herxheimer, pero la paciente no se aplicó la medicación. En el tercer control, a las 34 semanas y 3 días, con VDRL nuevamente positivo, se reorientó el mismo esquema, que tampoco se completó; la paciente permaneció sin tratamiento antibiótico hasta las 39 semanas, cuando fue remitida al centro hospitalario con sífilis probablemente latente ante el parto inminente. El recién nacido presentó VDRL reactiva al nacer; madre e hijo fueron dados de alta tras completar tratamiento y continúan en seguimiento por el servicio de epidemiología, con apoyo psicológico para la pareja.

Conclusión: Este caso ilustra que la detección oportuna de la sífilis gestacional en el primer nivel de atención no garantiza por sí sola un desenlace favorable si no se aborda activamente la no adherencia al tratamiento, y subraya la necesidad de estrategias de intervención centradas en la relación médico-paciente y en el contexto individual de cada gestante.