Correlación entre los hallazgos manométricos y la respuesta clínica en la acalasia: Una revisión sistemática
Keywords:
acalasia, manometría de alta resolución, clasificación de Chicago, miotomía endoscópica peroral, respuesta clínica, revisión sistemáticaAbstract
Objetivo: Evaluar la correlación entre los subtipos manométricos de acalasia definidos por la manometría esofágica de alta resolución (HRM) y la distensibilidad del esfínter esofágico inferior (EEI) medida mediante EndoFLIP, analizando cómo estos parámetros se relacionan con la respuesta clínica a los principales tratamientos disponibles (POEM, miotomía de Heller y dilatación neumática).
Métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la Declaración PRISMA 2020. La búsqueda se efectuó en las bases PubMed y SciELO, abarcando el período 2015-2024. Se incluyeron 21 estudios que evaluaron pacientes adultos (≥18 años) con diagnóstico confirmado de acalasia por HRM y que reportaron resultados clínicos posteriores al tratamiento.
Resultados: La síntesis narrativa evidenció que el subtipo II presentó las mejores tasas de mejoría clínica, independientemente de la técnica utilizada, debido a la preservación de la capacidad de presurización panesofágica. En contraste, el subtipo III mostró un mejor resultado con POEM, dado que esta técnica permite realizar una miotomía extendida hacia los segmentos espásticos del cuerpo esofágico. Asimismo, el uso de EndoFLIP demostró que un aumento moderado de la distensibilidad del EEI se asocia con alivio sintomático, mientras que una distensibilidad excesiva incrementa el riesgo de reflujo gastroesofágico.
Conclusión: La evidencia respalda un enfoque de terapia individualizada, basado en la integración de HRM y EndoFLIP, para optimizar la elección del tratamiento según el subtipo fisiológico y reducir complicaciones postoperatorias.
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